健身、健美、性功能

接了不少跟運動有關的問題，熱愛運動的一般人、上健身房雕塑體態的甚至是健身教練，都是我的患者。
　
我自己也有健身房運動的習慣，健力三項(硬舉、深蹲、握推)也是我操練的項目，不過我都當成維持狀態的心態，沒有很認真的練很大隻。
　
之前有一個患者問我「為什麼我肌肉練大了，理論上睪固酮足夠，但是做那檔子事的時候，硬度或是慾望反而卻不如以往？」。
　
據說這是不少健身男性的困擾，其實也是不少鄉民討論過的都會傳說。從中醫的角度出發這件事大概會從兩個面向來談：一個是虛損、一個是局部循環的瘀阻不暢。
　
先來談先談虛損的部分。
肌肉是很消耗能量的組織，可以吃掉大量的熱量，所以減重會很強調維持肌肉量來增加代謝率。減重的同時會減掉肌肉量，如何維持住代謝是重要的課題，這在一般人是成立的。但在大量健身的人，是另一個故事。堆在身上的，是大量的肌肉，股四頭、胸大肌、闊背肌、三角肌、二頭肌、三頭肌，練好練滿飽滿且大。大量的組織，就會消耗大量的氣血，一般人攝取養分不見得夠用。中醫角度談的是脾胃化生根本不夠用，長期就是氣血不足。很多人看起來肌肉飽滿強健，把脈卻是虛空無力，長期疲倦，外強中乾。這樣的狀況，有心無力，就別談那檔子事了。
　
另一件事談瘀血，主要是內傷、舊傷。
很多人訓練時會有標準姿勢做不了或動作不順暢，這是原本有舊傷關節活動度不佳，必須先調整的部分。或是為了加大重量選擇了不正確的姿勢，覺得自己重量加很大訓練效果才好，這也是不對的，在不對的位置硬練，受傷一定會，內傷一定會。很多下肢的訓練不良，都會讓骨盆循環變差。不只性功能，痔瘡、小便不暢、疲倦、燥熱上火，一系列的狀況都可能出現。這些人常見線條非常明顯且肥大的肌肉、臀部髖關節往橫向發展肥大的趨勢、臉部下半比例越來越大變國字臉，明顯的骨盆前傾、下半身比例變短、走路外八非常明顯。如果看到這些多半都有問題。正常的肌肉是有彈性且飽滿平順，明顯的線條是好看，在我們來看是肌肉受傷縮短，長度扭曲造成線條的警訊，不是正確的事。
　
健身不是壞事，過度追求肥大飽滿充滿線條，絕對不是好事。為了速成用錯誤方法訓練，也不是好事。我看過不少教練，身上也是滿身傷，我告訴他們才恍然大悟。過與不及，都不好。越想速成，一定越糟。先天條件不同，接受的治療跟訓練菜單一定因人而異。
　
告訴客戶花很多時間打好底子再來練肌肉，而且目標不是想像中的健美身材，這樣的教練大概會餓死吧。但其實這才是正確的啊！
　
在診間，主要是針對虛與瘀兩件事來做，男科的主訴只是其中一環，最終還是整體改善為主。還有一件事，必須臣服自己身體條件，其實沒有硬練的本錢。在緻和，針灸絕對是張哲銘醫師的強項，我做的也不錯就是。只是有時，心態的調整才是關鍵。

20180413 五分鐘

下午開診第一位患者，走進來就說「我的胃好痛，昨天喝完咖啡跟可樂以後就這樣了，可不可以趕快好？」詢問過發病過程跟症狀後，能確認至少有胃炎合併輕微出血，有沒有潰瘍得用胃鏡確診，就不在我的守備範圍了。
　
中醫診療跟觸診的結果，胃部的虛寒引起的收縮緊繃是患者當下主要的表現。如果用西醫的語言講，是胃部的循環因冷飲快速收縮痙攣加上咖啡因刺激胃酸過度分泌的急性胃炎。
　
我當場就給暖胃的科學中藥(安中散)，囑咐先吃下去，五分鐘後看狀況，診療完成處方的時候，就減緩症狀不少。囑咐回家不要吃「刺激、油炸、咖啡因、甜食、冰冷」的食物，尤其是冰冷一定要避開，因為會加重症狀是毋庸置疑的。
　
這類的暖胃藥物大多是辛香料，很常入菜。比如安中散內用到的砂仁、小茴香、桂枝、良薑，都有促進胃腸蠕動的效果，這種腸胃蠕動不佳的症狀，是最對症的。有效的話，幾分鐘就有感了。
　
但說到出血，胃黏膜的受傷要全好少說也一個月了。症狀改善了，不代表好了。藥物再服用一段時間，等黏膜修復了才能算真的康復。
　
說到這個患者，我是給科學中藥試探的，從出方到吃下肚才兩分鐘的事，這是水煎劑無法想像的給藥效率與速度，而且也是有效。各種劑型都有好壞，就看怎麼選用囉。

20180307乾癬好不好搞，結論是真的很難

認識我的都知道我有一個不公開的臉書社團，一直分享我治療的經驗心得。而這個乾癬患者是我一直追蹤的，因為太嚴重太難搞了。我把他當成考驗，盡全力不讓患者失望。

　
其實，不只這隻腳而已，幾乎是全身都有這樣的情況。我告訴患者所有的方法都得用上才有機會好，一開始沒有聽進去，療效進展真的慢。
　
後來患者聽進去，健保藥粉、自費藥粉、水藥包、錠劑，我全用上了。這個狀況幾乎是我對乾癬這個疾病設定的全部方式都用了。以往簡單的用上水藥包加藥粉效果就不差，這個只能全力以赴、全力以赴。
　
目前還沒治療完成，但這樣是一個月，把所有方法用上去的差別。終於在一堆兇險充血的皮膚上看到正常皮膚的樣態了，而且充血突起的狀況也越來越好了。希望再一個月能夠看到更多進展。
　
治療這類嚴重的疾病，只希望患者能配合我們的安排，讓我們盡全力好好打一仗，輸了也不冤枉。沒用盡全力試盡所有方法，就被放棄說沒有效果，真的是有口難言啊。

20180228 治療到底能多快？

昨天晚上最後一位患者是學妹來著的，一早就跟我求救說咳嗽咳到快死掉了，晚上要過來看診。

聽聲音標準的乾癢咳嗽，聲音非常響亮。診察過後，就囑咐他一次吃三包藥，先把一天份一次吃掉救急(我們救急大劑量有時會這樣吃，請由專業指導再進行這個動作)。隔天早上再吃一包就跟我說好多了，幾乎不咳嗽了。

總共吃了幾包呢？四包藥粉，真的是夠快了。醫生很怕治咳嗽，但是抓準打到點只能說嚇死人。

學妹最後帶了茶湯會來，就當宵夜喝掉了，萬分感謝！

20180302-中醫跟中藥是兩個完全不同的專業

晚上有個一年沒見面的患者回診，說很久沒回來是因為有半年住在澳洲。因為完全睡不著來看診，之前已經試過不少方法。在來診所之前有先去熟識的中藥房「抓了幾帖藥」來處理失眠，想當然耳是效果不好才回來看診的。
　
我很語重心長的告訴他，中醫跟中藥是兩個專業，每一個都可以花一輩子的時間來精熟他。把藥來源搞懂、把藥做好、把藥煮好，確定出去的藥材都是優質可信賴的，那是中藥業的專業，我很尊敬。但是把病看好，把書讀懂，把手上的處方好好擬好，讓每個人都改善，是中醫的專業。兩者不一樣，但認為是同一件事絕對是幾十年留下來的錯誤觀念。
　
時代變了，就醫行為也變了，但仍然是有些人「遵循古法」的，不免讓我們專業臨床工作者翻白眼。只希望大家不要再這樣了。尊重專業、尋求專業是這個年代該做的事。
　
今天最後，擬出了白虎湯來處理，也是張跳脫常規的方子，一般書上不會寫到。而藥行到底配出了什麼方子呢？我也不想去細究了。

不用藥物處理的濕疹

皮膚科患者越看越多，有一些蠻有意思的案例，比如今天要談的這個。這位患者抱怨手指指節處的濕疹常常反覆發作，擦了藥就好，過段時間又回來。來看中醫試試。

　
看完患者的表現，仔細揣摸手指的指節，有很明顯的腫脹感，筋膜也是扭曲的，照片上就能看到略微的腫脹。立馬想到林兩傳醫師講到的筋膜扭曲造成循環變差的濕疹類型。
　

四物！四物！多少罪惡假汝之名以行

終於迎來冬季第一個強烈冷氣團，到了傳統冬令進補的時節。這時候四物、八珍、十全大補這類的名詞是常在診間被提及：「醫生我可以吃這個當保養嗎？」
　

這真的是個好問題，也是個大哉問，早上剛被問到，下午也被提及，就想到羅蘭夫人的經典名言「自由！自由！多少罪惡假汝之名以行！」吃下肚的究竟是哪種四物呢？你知道嗎？